Pokud vám v těhotenství diagnostikovali těhotenská cukrovka, pravděpodobně jste se setkaly s tím, že jste si musely měřit ketony v moči. A nejspíš vám vyšly pozitivní vzhledem k tomu, že čtete tento článek.
Možná jste si taky přečetly, že jsou ketony škodlivé a můžete tak ublížit miminku, protože vaše tělo hladoví a miminko nedostane dostatek živin. Pojďme toto tvrzení vyvrátit a ukázat si, že ketony naopak mohou být přínosné.
Celou problematikou měření ketonů v těhotenství jsem si prošla a níže vycházím nejen z vlastních zkušeností, ale také z odborných zdrojů, které mě osobně pomohly celou problematiku lépe pochopit.
Co se dozvíte v tomto článku:
- Jaké druhy ketózy existují?
- Je nutriční ketóza v těhotenství obvyklá?
- Jak poznat, že pro mě není ketóza nebezpečná?
- Jsou ketony v těhotenství škodlivé pro miminko?
- Proč mohou být ketony pro miminko i matku přínosné?
- Shrnutí
Jaké druhy ketózy existují?
Základem všeho je určit si jednotlivé druhy ketózy, abychom nemíchaly jablka s hruškami:
1. NUTRIČNÍ KETÓZA
Nutriční ketóza je stav, kdy konzumujete menší množství sacharidů a vaše tělo získává energii především z tuků.
Glykemie se pohybuje v normálním rozmezí a tělo získává potřebný příjem kalorií z bílkovin a tuků.
O této ketóze bude dnes řeč.
2. KETÓZA ZPŮSOBENÁ HLADOVĚNÍM
Ketóza způsobená hladověním je stav, kdy tělo bere energii primárně ze svých tukových zásob, protože nepřijímá dostatek kalorií z jídla.
Tahle ketóza není v těhotenství ani kdykoliv jindy žádoucí.
3. DIABETICKÁ KETOACIDÓZA
Diabetická ketoacidóza je stav, kdy v těle chybí inzulín na zpracování glukózy. Varovným signálem jsou nepřirozeně vysoká hladina ketonů a glykemie minimálně třikrát vyšší než normálně. Tím dochází k vážnému ovlivnění acidobazické rovnováhy v těle, která může způsobit vrozené vady.(zdroj)
Tento druh ketózy se však vyskytuje pouze u lidí s cukrovkou I. typu nebo diabetiků II. typu závislých na inzulínu.
Dochází k němu vynecháním injekce inzulinu, jeho nesprávným dávkováním nebo nepřiměřenou dávkou, která by měla pokrýt neočekávané zvýšení glykemie.
Dále v článku se zaměřím na nutriční ketózu, která je s těhotenskou cukrovkou a těhotenství spojená.
Je nutriční ketóza v těhotenství obvyklá?
Někteří zdravotníci bohužel jednotlivé druhy ketózy nesprávně zaměňují a straší, že vysoká hladina ketonů může ovlivnit vývoj plodu. Pokud ale přijímáte dostatečné množství kalorií, nemusíte mít obavy. 1, 2
V důsledku snížení množství sacharidů se u vás objevuje pouze nutriční ketóza, která není nebezpečná.
Řada žen má v těhotenství ranní nevolnosti, nadměrně zvrací, potýká se s velkým nechutenstvím nebo třeba jen vynechají snídani. V těchto případech by pak nemohly donosit zdravé dítě.
To dokládá taky skutečnost, že by žádná z tradičních kultur, které se stravují nízkosacharidově, nebyla schopná úspěšné reprodukce.
Dá se jen velmi obtížně tvrdit, kolik těhotných žen mělo nebo má zkušenosti s ketózou. Pokud se u nich nevyskytla těhotenská cukrovka nebo nemají cukrovku 2. typu již před otěhotněním, s největší pravděpodobností si hladinu ketonů neměřily.
A co říkají odborné studie?
Zvýšená hladina ketolátek se projevuje po 12-18 hodinách bez jídla i u těhotných žen bez cukrovky, kdy například večeře v 18:00 a snídaně další den v 7:00 je naprosto obvyklá. (zdroj) U netěhotných žen je koncentrace ketolátek dokonce třikrát vyšší.(zdroj)
Pravděpodobnost výskytu ketózy se zvyšuje v pozdějším stadiu těhotenství, kdy metabolismus matky využívá tuková zásoby, aby zásobil dítě zvýšením množství živin. (zdroj)
Upozornění: Pokud pozorujete příznaky, jako jsou nevolnost, zvracení, dehydratace nebo výrazná únava, obraťte se na svého lékaře.
Jak poznat, že pro mě není ketóza nebezpečná?
Ketony se mohou objevovat v moči nebo v krvi. Základní skutečností je, že míra ketonů v moči ve většině případů neodpovídá míře ketonů v krvi, zvlášť v těhotenství. Z toho důvodu je měření ketonů v moči, které probíhá většinou pomocí testovacích proužků, zavádějící. (zdroj)
Ketolátky v krvi jsou u těhotných žen naprosto běžné (ať už mají nebo nemají těhotenskou cukrovkou).
Množství ketolátek se může zvýšit 50-100 krát, a přesto se hladina ketonů v krvi zvýší pouze dvakrát a ketony stále zůstanou pod ketonomickou úrovní (1 nmol/l a výš).
To dokládá studie, na základě které bylo podrobeno výzkumu na 146 těhotných žen na nízkokalorické stravě (1000-1800 kcal denně). Tyto ženy si během druhého a třetího trimestru pravidelně měřily hladinu ketolátek v moči i v krvi.
Jaké byly výsledky?
Ve 120 případech měření byly objeveny ketony pouze v moči a nejvyšší naměřená hodnota ketolátek v krvi dosahovala 0,34 nmol/l.
Co z toho vyplývá? Tato hodnota byla nejvyšší a přesto 15 krát nižší než hladina, při které dochází k narušení acidobazické rovnováhy, a 30 krát nižší než hladina, při níž může dojít k zaměňované diabetické ketoacidóze.
Závěrem studie: Ženy na nízkokalorické stravě nenaměřily škodlivé hodnoty ketonů v krvi.
Testování těhotných žen na přítomnost ketolák v moči je tak pouze přežitkem, od kterého již řada lékařů opouští.
Kalifornský program pro cukrovku a těhotenství doporučuje testovat pouze ty ženy, které trpěly cukrovkou již před otěhotněním (zejména pokud braly inzulin). Důvodem je, že u žen s diabetem je vyšší riziko rozvoje diabetické ketoacidózy (DKA), což je stav, který může být nebezpečný pro matku i plod.
Proto je u těchto pacientek důležité pravidelné monitorování ketonů. Naopak u těhotných žen bez diabetu je riziko DKA velmi nízké, a proto rutinní testování ketonů v moči není považováno za nezbytné.
Jsou ketony v těhotenství škodlivé pro miminko?
Záleží, o kterém druhu ketózy mluvíme.
Pouze při diabetické ketoacidóze (DKA) dosahují ketony toxické úrovně. V tomto případě ale dochází k nepřirozeně vysokým hladinám glykémie, ketonů a nerovnováze v krevním pH. Z toho důvodu je důležité sledovat hodnoty u žen trpících cukrovkou již před otěhotněním.
Pro těhotnou ženu a rostoucí plod není dobrá ani ketóza způsobená hladověním. Při tomto druhu ketózy scházejí těhotné esenciální mastné kyseliny, aminokyseliny, vitaminy, minerály, mikroživiny a antioxidanty. Nedostatečný přísun kalorií u těhotné ženy může měnit hladinu aminokyselin v amniotické tekutině a podporovat hypoglykemii.(zdroj)
Proti těmto druhům ketózy stojí nutriční ketóza, která naopak může být i přínosem.
Nutriční ketóza vzniká omezením sacharidů, kdy ale matka stále přijímá dostatek kalorií z tuků a bílkovin a nehladoví. Nízkosacharidová strava naopak těhotnou ženu chrání před hypoglykemií. (zdroj)
Při tvrzení, že jsou ketony škodlivé pro vývoj miminka, je nutriční ketóza chybně zaměňována s diabetickou ketoacidózou nebo je odkazováno na studii z roku 1969, jejíž měření nebylo relevantní.
Při této studii se vycházelo z hlášení nemocničních sester, které prováděly jednorázový test na ketony v moči u žen v den porodu. Jediný spolehlivý ukazatel hladiny ketonů – test na ketony v krvi – provedený nebyl.
Výsledkem studie mimo jiné bylo, že novorozenci dosahovali mírně vyššího Apgar skóre a neprojevili se u nich žádné plodové obtíže nebo potíže s dýcháním.
Proč mohou být ketony pro miminko i matku přínosné?
Kdy jsou ketony přínosné pro miminko?
Dle studie bylo zjištěno, že mozek plodu získává 30 % potřebné energie z ketonů. Zároveň jiná studie dokládá, že syntéza esenciálních mozkových tuků probíhá právě z ketonů.
To jen dokládá skutečnost, proč matky, u nichž se v těhotenství vyskytovaly v moči ketony (z nutriční ketózy díky snížení množství sacharidů ve stravě, ne snížení kalorií), porodily naprosto zdravá miminka.
Nízká hladina ketonů tak může být pro miminko přínosná.
Další výzkum ukázal, že minimálně 13 % celkové mozkové spotřeby kyslíku u novorozenců ve 2. a 4. týdnu pochází z ketonů.
Ketony pokrývají u novorozenců 25 % energetických potřeb během jejich prvních dní života. (zdroj) Proto se děti rodí s tak velkým množstvím hnědé tukové tkáně. Ta slouží jako primární zdroj energie u dětí kojených výhradně mateřským mlékem během prvních tří dnů po narození, než dostanou mateřské mléko bohaté na laktózu.
Vědci jsou dokonce přesvědčení o tom, že si i tělíčka miminek vytváří své vlastní ketony. (zdroj) Tím se potvrzuje skutečnost, jak moc jsou ketony pro vývoj plodu důležité.
Miminko ke svému růstu potřebuje glukózu i ketony, obojí ve vyvážené hladině. Toho docílíte tím, že přijímáte dostatek kalorií a udržujete si normální hladinu glykemie.
Kdy je ketóza přínosná pro matku?
Jedním z rizikových faktorů pro těhotenskou cukrovkou je nadváha ženy již před otěhotněním nebo pokud žena překonala doporučený váhový přírůstek lékařem.
Tyto ženy pak mají zvýšené tukové zásoby a další váhový přírůstek pro ně nemusí být prospěšný. Dle několika studií žádný váhový přírůstek nebo dokonce mírný úbytek váhy během těhotenství zlepšil konečný výsledek u žen s nadváhou. (zdroj)
Z toho důvodu nedává smysl doporučovat ženám s nadváhou vysokosacharidovou stravu čistě jen kvůli tomu, aby se vyhnuly ketóze.
Vysokosacharidová strava pak vede k hyperglykemii a nutnosti brát inzulin, čímž často dojde k nabírání hmotnosti. Tím se zhoršuje periferní inzulinová rezistence, dochází k růstu glykemie a potřebě stále zvyšovat množství inzulinu. A takto stále dokola.
U matek s velkým váhovým přírůstek během těhotenství nebo nadváhou již před otěhotněním existuje až 3 krát vyšší riziko narození velkého miminka nad 4 kg, a 1,5 krát vyšší riziko, že se novorozenec narodí s hypoglykemií nebo žloutenkou. (zdroj)
Řešením může být nízkosacharidová strava, díky které bude váhový přírůstek optimální a hodnoty glykemie na normální úrovni.
Závěr: Ketony v těhotenství a při těhotenské cukrovce
Nutriční ketóza v souvislosti s nižším množstvím přijatých sacharidů je tak základním biochemickým procesem, který nemusí žádnou těhotnou maminku znepokojovat.
Ketony jsou vedlejší produkty metabolismu tuků, které se v těle tvoří, pokud přijímáte méně sacharidů nebo pokud tělo hladoví. V těhotenství se ketony měří zejména u žen s těhotenskou cukrovkou, aby se předešlo nebezpečným stavům, jako je diabetická ketoacidóza (DKA).
Existují tři hlavní druhy ketózy:
– Nutriční ketóza – přirozený stav při omezení sacharidů ve stravě.
– Ketóza způsobená hladověním – stav, kdy tělo získává energii z tukových zásob kvůli nedostatku kalorií.
– Diabetická ketoacidóza (DKA) – nebezpečný stav u lidí s cukrovkou I. typu nebo závislých na inzulínu, spojený s vysokou hladinou ketonů a glukózy.
Ne všechny druhy ketózy jsou škodlivé. Nutriční ketóza, kdy tělo získává energii z tuků, není nebezpečná, pokud přijímáte dostatek kalorií a udržujete stabilní hladinu glukózy. Naopak DKA nebo ketóza z hladovění mohou být rizikové.
Ketóza je obvykle neškodná, pokud máte dostatek kalorií a vaše hladina ketonů a glykemie jsou stabilní. Testování ketonů v moči není vždy přesné, důležitější je měření ketonů v krvi a celkové sledování příjmu živin.
Pokud máte ketony v moči, ujistěte se, že přijímáte dostatečné množství kalorií a dodržujete doporučení lékaře ohledně výživy. Pokud se obáváte vysoké hladiny ketonů nebo máte další příznaky (např. vysokou hladinu cukru v krvi), konzultujte situaci se svým lékařem.
Ketony jsou přirozeným zdrojem energie pro mozek plodu i matku. Studie ukazují, že ketony hrají důležitou roli při vývoji mozkových tuků a energetických potřebách novorozenců v prvních dnech života.
Více informací o těhotenské cukrovce
- Co nejíst při těhotenské cukrovce
- Co jíst při těhotenské cukrovce
- Jak snížit ranní glykémii v těhotenství
- Těhotenská cukrovka rizika
- Ketony v moči v těhotenství
- Nejlepší potraviny při těhotenské cukrovce
- Low Carb stravování při těhotenské cukrovce
- Co mlsat při těhotenské cukrovce
- Vitamín D při těhotenské cukrovce
- Jak předejít těhotenské cukrovce
